НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ЭНТЕРАЛЬНОЙ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ в клинике внутренних болезней
В.Г. ВОГРАЛИК, М.В. ВОГРАЛИК*

Ингаляция кислорода является самым распространенным, но не всегда лучшим способом оксигенотерапии. Исследованиями Я Г. Диллона и Л. М. Чарного была установлена дыхательная функция желудка. Работами Н. П. Сиротинина показано преимущество энтерального введения кислорода, перед ингаляцией кислорода у ряда больных.
Нам удалось подтвердить это положение, а также уточнить показания для энтерального введения кислорода, разработать критерий оценки эффективности оксигенотерапии.
В качестве дополнительного критерия эффективности оксигенотерапии (помимо исследования оксигенации крови оксигемограмм, исследования газов крови и т. д.) мы рекомендуем полярографическое определение напряжения свободного кислорода в мышечной ткани предплечья по методу Девиса, Бринка.
Введение одного и того же объема кислорода молодым здоровым людям давало более выраженный и несравненно более длительный подьем содержания кислорода в мышечной ткани при энтеральном пути введения по сравнению с вдыханием кислорода через легкие. Так, ингаляция кислорода (20глубоких вдохов в течение 1 мин.) вызывает максимальный прирост содержания кислорода в мышцах в среднем на 10 плюс-минус3,5%. Введение даже меньшего количества кислорода в виде кислородной пены повышает РО2 на 108 плюс-минус18%. Повышенное напряжение кислорода в тканях после ингаляции кислорода уже через 3-5мин. падает до исходных цифр, тогда, как при внутрижелудочном способе его введения оно держится свыше 1часа. Более значительный и более длительный прирост кислорода в мышечной ткани после энтерального введения кислорода по сравнению с результатами кислородной ингаляции объясняется, по видимому, не только депонированием кислорода в желудочно-кишечном тракте, но и стимуляцией механорецепторов желудка с выделением в кровь гистамина, гепарина и других биологически активных веществ (В. С. Гал-кин, М. А. Усневич, в нашей клинике В. К. Пчелкин и др.), увеличением тканевого кровотока, повышением сосудистой проницаемости, усилением выхода кислорода из крови в ткань.
Оказалось, что энтеральная оксигенотерапия в клинике внутренних болезней наиболее показана больным с гипоксичекой и циркуляторной гипоксией вследствие хронической, легочной недостаточности (например при пневмосклерозе) и при хронической сердечной недостаточности преимущественно по малому кругу кровообращения. У таких больных после повторных приемов кислородной пены можно было отметить уменьшение одышки и акроцианоза, нормализацию сна, ослабление головных болей. Происходило улучшение электро и баллистокардиограммы, увеличивалось содержание кислорода в артериальной крови, повышалась антитоксическая функция печени. Последнее связано с тем, что обогащенная кислородом после его энтерального введения кровь прежде всего достигает печени.
Поэтому энтеральная оксигенотерапия целесообразна и у больных с воспалительными и цирротическими поражениями печени.
При преобладании недостаточности кровообращения по большому кругу, сопровождающейся застоем крови в печени и желудке, применение кислородной пены оказалось менее эффективным. Пока явления застоя значительны, следует отдать предпочтение ингаляции кислорода. Когда застойные явления в органах брюшной полости удается уменьшить, введение его через желудок позволяет добиться значительного увеличения содержания кислорода в тканях.
Как указывает Н. Н. Сиротинин и как это было подтверждено нами, по мере развития атеросклеротического поражения сосудов происходит неуклонное падение напряжения кислорода в тканях. К 65 годам РО2 в тканях уменьшается почти вдвое по сравнению с молодыми здоровыми людьми.
Что касается выбора пути введения кислорода, то и в данном случае внутрижелудочный путь оказывается эффективнее. Так, у лиц пожилого и старческого возраста с той или иной степенью возрастно-склеротических изменений сосудов ингаляции кислорода повышают РО2 тканей в среднем на 7,0 плюс-минус 2,2%, введение же его в желудок на 19 плюс-минус 4,0 от исходной величины.
Однократная инъекция лидазы даже без дополнительного введения кислорода уже через 15-30 мин. вызывает повышение напряжения кислорода в тканях на 52,0 плюс-минус 4,0% по сравнению с исходным уровнем. Ингаляция кислорода на фоне введения лидазы приводит к увеличению РО2 в тканях на 102 плюс-минус 59,0%, а введение кислородной пены -даже на 171,0 плюс-минус10,9%.

*Материалы республиканской научно-практической конференции (в сокращении)
При участии :
-Министерство Здравоохранения УССР
-Республиканское научное общество терапевтов
-Киевский научно-исследовательский институт клинической медицины им.акад. Н.Д.Стражеско
-Институт физиологии АН УССР им.акад. А.А.Богомольца